Уретероцеле — врожденный дефект, поражающий почки, мочеточник и мочевой пузырь. Во время заболевания часть мочеточника, ближайшая к мочевому пузырю, набухает, как воздушный шар, а отверстие мочеточника часто очень маленькое и может препятствовать оттоку мочи. Эта закупорка влияет на развитие и работу пораженной части почки.

Типы уретероцеле

  1. Внематочный: когда часть выходит через отверстие мочевого пузыря в уретру.
  2. Ортотопический: когда жидкость полностью остается в мочевом пузыре.
  3. Двусторонний: при наличии уретероцеле с обеих сторон, что случается в 5-10 процентах случаев.

В большинстве случаев патология диагностируется у детей младше 2 лет, реже у подростков и взрослых.

Возможные осложнения

  1. Повышенный риск почечной инфекции.
  2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или когда моча течет из мочевого пузыря обратно в противоположную почку.
  3. Сложности с отхождением камней в почках
  4. Моча не может перейти из мочевого пузыря в уретру.

Характерные симптомы

В большинстве случае начальные стадии заболваения протекают практически бессимптомно. При развитии болезни возникают:

  • Боль в боку или спине;
  • Инфекция мочевыводящих путей;
  • Жар, озноб;
  • Болезненное мочеиспускание;
  • Моча с неприятным запахом;
  • Боль в животе;
  • Кровь в моче (гематурия);

Нередко больные жалуются на учащенное мочеиспускание.

Особенности диагностики

  • Многие дети с уретероцеле в настоящее время выявляются во время ультразвукового исследования плода, проводимого до рождения.
  • Ультрасонография используется, чтобы рентгенологи могли диагностировать визуализировать состояние репродуктивной системы.
  • Тест мочевого пузыря, цистоуретрография мочеиспускания (VCUG), обычно выполняется для определения типа уретероцеле, влияния на функцию мочевого пузыря и наличия рефлюкса в любой из мочеточников.
  • Сканирование почек (DMSA или MAG-3) проводится для оценки функции почек, в частности, чтобы определить, выполняет ли пораженная часть почки какую-либо функцию.

КТ брюшной полости и МРТ — дополнительные исследования, которые также можно проводить в ситуациях, когда анатомия мочевыводящих путей крайне неоднозначна. Аппаратные исследования позволят хирургу лучше идентифицировать анатомические вариации.

Как лечить заболевание

Выбор терапии напрямую зависит от возраста пациента, функционирует ли пораженная часть почки, присутствует ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В некоторых случаях требуется более одной процедуры. Результат дает комплекс мер.

Обычно специалисты предлагают пять методик лечения уретероцеле. Каждый ребенок уникален, и медицинская бригада будет работать с семьей, чтобы определить лучший вариант.

  1. Трансуретральная пункция: форма минимально инвазивной терапии, при которой производится пункция и декомпрессия уретероцеле с помощью цистоскопа (эндоскопа), вводимого через уретру.
  2. Нефрэктомия верхнего полюса: если верхняя половина почки (часть, связанная с уретероцеле) не функционирует из-за уретероцеле и отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рекомендуется удаление пораженной части почки. Это можно сделать с помощью открытой хирургии, лапароскопической хирургии или роботизированной хирургии.
  3. Нефрэктомия: если почка полностью не функционирует из-за уретероцеле, рекомендуется удаление почки.
  4. Удаление и реимплантация мочеточника:  операция, при которой открывается мочевой пузырь, удаляется уретероцеле, реконструируется дно мочевого пузыря и шейка мочевого пузыря, мочеточники повторно имплантируются.
  5. Уретеропиелостомия или уретероуретеростомия сверху вниз: если верхняя часть мочеточника показывает значительную дисфункцию, одним из вариантов является соединение закупоренной верхней части с незащищенной нижней частью мочеточника или лоханкой почки.

Важно понимать, что решение о лечении и хирургическом вмешательстве должен принимать врач по результатам клинических тестирований.

Редакция Андреев С. И. терапевт, врач высшей категории

Справочные материалы:

  • Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий А.М. — Пороки развития почек и мочеточников
  • Бакалюк О.Й. — Нефрологія для сімейного лікаря
  • Глыбочко В.П., Аляев Ю.Г. — Практическая урология

Похожие статьи