Острый холангит - причины, симптомы и лечение

Острый холангит представляет собой системную инфекцию билиарной системы, вызванную ростом бактерий в желчи. Другой важной причиной патологии является частичная или полная закупорка желчных и печеночных протоков.

О заболевании

Острый холангит, также известный как восходящий, представляет собой серьезное заболевание билиарной системы, которое может быть опасным для жизни. Наиболее частой причиной закупорки желчных или печеночных протоков является холедохолитиаз, для которого характерно наличие камней в общем желчном протоке. Другие причины обструкции включают доброкачественный или злокачественный стеноз (аномальное сужение) желчных или печеночных протоков, рак поджелудочной железы, обструкцию билиарного стента, паразитарную колонизацию желчных протоков, ампулярный рак, рак ворот печени, первичный склерозирующий холангит, отложение амилоида в печени и стриктурные билиоэнтеральные анастомозы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), которая является важной процедурой дренирования желчевыводящих путей у пациентов с острыми обструктивными заболеваниями желчевыводящих путей, также может в некоторых случаях вызывать острый холангит. Например, недавнее исследование показало, что воздействие зараженного дуоденоскопа приводит к вспышке острого холангита, вызванного резистентными к карбапенемам бактериями Enterobacteriaceae . Кроме того, заболевание также было диагностировано примерно у 0,5–2,4% пациентов, перенесших ЭРХПГ.

Средний возраст больных составляет от 50 до 60 лет. Примерно у 6-9% пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью (желчнокаменной болезнью), обычно диагностируют острый холангит. Поскольку желчные камни являются одной из основных причин болезни, факторы риска, связанные с желчнокаменной болезнью, такие как диета с высоким содержанием жиров, хроническое употребление алкоголя, ожирение, малоподвижный образ жизни и быстрая потеря веса, также могут быть источниками.

Патофизиология

Одной из важных патологических причин острого холангита является билиарная непроходимость. В случае беспрепятственной желчевыводящей системы нормальный поток желчи очищает любую бактериальную популяцию, присутствующую в желчных путях. Кроме того, соли, обладающие бактерицидной активностью, и желчный эпителий, секретирующий IgA и слизь, препятствуют росту и накоплению бактерий внутри тракта. Билиарный эпителий также содержит клетки Купфера, которые препятствуют транслокации желчных бактерий в кровоток.

Однако обструкция в билиарной системе препятствует нормальному оттоку желчи, что, в свою очередь, увеличивает внутрипротоковое давление и вызывает накопление бактерий. Повышенное внутрипротоковое давление также увеличивает рефлюкс бактерий из желчи в кровь, что приводит к септицемии, фатальному осложнению острого холангита.

Наиболее распространенные бактерии, которые, как известно, вызывают острый холангит, включают Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus и Enterobacter. Кроме того, паразитические плоские черви, такие как Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus; и круглые черви, такие как Ascaris lumbricoides, также могут вызывать острый холангит.

Признаки и симптомы

В 1877 году доктор Жан-Мартен Шарко впервые описал острый холангит как «печеночную лихорадку». Согласно его описанию, общие признаки и симптомы острого холангита включают высокую температуру, боль в правом верхнем квадранте живота и желтуху, которые в совокупности известны как «триада Шарко». В некоторых тяжелых случаях болезнь характеризуется гипотонией и спутанностью сознания.

Чтобы разработать более эффективные и чувствительные диагностические рекомендации, диагностические критерии острого холангита TG07 были подготовлены на Международной консенсусной встрече в Токио в 2006 г. боль, воспаление, нарушение функции печени и расширение желчных протоков или признаки этиологии (камень, стриктура, стент и т. д.).

Почему возникает застой желчи – что делать, как лечить

Диагностика

Диагноз в основном включает лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, метаболический профиль и т. д. Визуализирующие пробы включают УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).

Особенности терапии

Лечение острого холангита в основном включает системную антибактериальную фармакотерапию и методы дренирования желчевыводящих путей. Выбор препаратов зависит от многих факторов, таких как метаболический профиль пациента, лекарственная аллергия, наличие других инфекций и тяжесть состояния. При выборе антибиотиков следует учитывать как грамотрицательные, так и анаэробные микроорганизмы.

Что касается методов дренирования желчевыводящих путей, наиболее частым и эффективным является ЭРХПГ. Другие методы включают эндоскопическое назобилиарное дренирование (ЭНБД), чрескожное чреспеченочное желчное дренирование (ЧТБД), дренирование под контролем эндоУЗИ и открытый хирургический дренаж (дренирование через Т-образную трубку после лапаротомии).

Редакция Андреев С. И. терапевт, врач высшей категории

Источники