Аваскулярный некроз или остеонекроз представляет собой гибель клеток кости в какой-либо части тела из-за препятствия ее кровоснабжению, обычно в растущем конце (эпифизе) кости. Его также называют инфарктом ткани или асептическим некрозом. Это приводит к дегенерации и разрушению кости, образованию крошечных трещин, которые в конечном итоге приводят к необратимым изменениям. Патология чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, и мужчины и женщины страдают в равной степени.

Причины

Нарушение притока крови к костной ткани может быть вызвано разными патологиями, например, проблему провоцируют:

  • Перелом кости или вывих сустава, который повреждает или перекручивает близлежащие кровеносные сосуды.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, что вызывает повышение уровня липидов в крови и дислипидемические изменения в сосудах.
  • Лучевая терапия может вызвать повреждение сосудов и костей
  • Жировая закупорка мелких кровеносных сосудов, впадающих в костную ткань и питающих костные образования
  • Обструкция из-за заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше.

Другие причины включают прием стероидов в высоких дозах, поскольку они повышают уровень липидов в крови и предрасполагают к ухудшению кровотока.

  • Использование бисфосфонатов может усилить остеонекроз челюсти, что наблюдается у пациентов, получавших эти препараты от рака, но не от остеопороза.
  • Трансплантация органов, особенно почек, связана с остеонекрозом.
  • Некоторые другие состояния, связанные с повышенным риском аваскулярного некроза, включают панкреатит, диабет и системную красную волчанку.

Однако у четверти больных причина неизвестна.

Кости некроз

Симптомы

На начальных стадиях аваскулярный некроз протекает бессимптомно, но боль возникает при нагрузке на сустав, а на более поздних стадиях дискомфорт возникает и в покое. Боль может быть слабой или сильной, но обычно малозаметна в начале и локализуется в паху, бедре или ягодице. Боль в большинстве случаев препятствует движению сустава. Другие области включают плечевой сустав, коленный сустав, позвоночник, руку и ногу. Двусторонний аваскулярный некроз возникает примерно у 40-80% больных, но у женщин в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.

Осложнения

Аваскулярный некроз всегда прогрессирует со временем, если более 15% кости. Как только он затрагивает более 50% тканей, кость в конечном итоге разрушается сама по себе. Другим последствием является тяжелый остеоартрит из-за эрозии контуров кости.

Профилактика

Некоторые советы по предотвращению аваскулярного некроза включают:

  • Отказ от употребления алкоголя.
  • Снижение уровня холестерина в крови.
  • Избегание слишком высоких доз стероидов и особенно повторных курсов или курсов с высокими дозами.

Костный туберкулез: как лечить патологию

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании анамнеза и физического осмотра, дополненного методами визуализации. Аваскулярный некроз — это состояние, которое следует выявлять и лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить разрушение кости сустава. В большинстве случаев боль в суставах проходит при выжидательном лечении примерно через 8-12 месяцев и оставляет сустав скованным, но без других функциональных проблем.

Прогноз зависит от пораженной части, степени некроза и скорости замещения кости. Лечение может включать обезболивающие и противовоспалительные препараты для контроля боли и воспалительных реакций, избегание любых действий, которые нагружают пораженный сустав, использование костылей и электростимуляцию.

Физиотерапия полезна для поддержания и улучшения подвижности суставов в пределах нормального диапазона движений. Провоцирующие факторы, такие как употребление алкоголя и стероидов, следует прекратить или избегать под наблюдением врача. Хирургическое вмешательство, такое как остеотомия, костная пластика и даже замена сустава, может потребоваться в очень редких случаях.

Источники

  • https://www.hss.edu/condition-list_avascular-necrosis.asp
  • https://medlineplus.gov/osteonecosis.html

Похожие статьи