Атопический дерматит - что мы знаем о заболевании

Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи. Термин атопический относится к аллергической этиологии, в то время как дерматит означает поражение кожи.

Симптомы

Наиболее распространенные признаки атопического дерматита включают:

Зуд и сухость кожи.
Сыпь и кожные поражения на лице, под коленями, на кистях и стопах и в локтевых сгибах.
Повреждения из-за расчесов могут быть красными, опухшими, с растрескиванием и просачиванием прозрачной жидкости. Кожа над пораженным участком со временем утолщается, также может появиться шелушение.
Имеются эпизоды обострений, когда поражения ухудшаются, за которыми следуют периоды ремиссии, когда поражения исчезают.

Чаще всего страдают груднички. Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве.

Эпидемиология

Атопический дерматит чаще всего поражает детей и младенцев. У Малышей состояние, по-видимому, уменьшается по интенсивности или полностью исчезает по мере того, как ребенок становится взрослым. Атопический дерматит может также поражать людей во взрослом возрасте.

Те, кто живет в холодном и сухом климате, могут быть более восприимчивы. Кожа у детей, страдающих атопическим дерматитом, остается сухой и легко раздражаемой, несмотря на то, что во взрослом возрасте они перерастают это состояние.

Патофизиология и причины

Атопический дерматит часто называют экземой. Хотя термины атопический дерматит и экзема часто используются взаимозаменяемо, они разные.

Патология является наиболее распространенным видом экземы. Болезнь включает в себя несколько детских проблем с кожей. Например, экземы могут включать:

аллергическая контактная экзема;
контактная экзема;
дисгидротическая экзема;
нуммулярная экзема;
себорейная экзема;
нейродермит;
стазисный дерматит и др.

Точная причина атопического дерматита неизвестна. Заболевание часто передается по наследству, а также может быть вызвано несколькими факторами окружающей среды. У людей с атопическим дерматитом могут быть и другие иммунологические нарушения, такие как сенная лихорадка и астма.

Диагностика и лечение

Атопический дерматит чаще всего диагностируется на основании клинических симптомов. Признаки могут различаться у разных людей. У некоторых могут быть другие аллергические или иммунологические заболевания, такие как сенная лихорадка и астма.

Существует несколько исследований для выявления и подтверждения заболевания. Кожные тесты с использованием аллергенов являются одним из распространенных методов, которые используются.

Лечение атопического дерматита зависит от тяжести состояния. Одним из основных способов лечения является предотвращение контакта с аллергеном или раздражителем, вызывающим обострение или ухудшение состояния.

Правильный уход за кожей и устранение симптомов необходимы для терапии этого состояния. Лекарства, используемые при атопическом дерматите, включают кожные мази и кремы, которые помогают снизить аллергические реакции, включая кортикостероиды.

Существуют антибиотики, которые используются для лечения и профилактики инфекций, вызванных бактериями. Антигистаминные средства используются для предотвращения аллергических обострений.

Источники патологического состояния

Точная причина атопического дерматита неизвестна. Однако известно, что патофизиология, лежащая в основе этого состояния, сложна. Было показано, что серьезные генетические и экологические воздействия играют роль в возникновении и обострении атопического дерматита.

Генетическая основа

Генетическая основа атопического дерматита подкрепляется тем фактом, что младенцы родителей, которые были или страдают этим заболеванием, чаще страдают от этого состояния, чем другие младенцы.

Этот риск еще больше возрастает, если у одного из родителей есть другие аллергические или иммунологические заболевания, такие как астма или аллергический ринит. Это говорит о том, что гены, связанные с этими расстройствами, также связаны с атопическим дерматитом.

Есть исследования, которые показывают, что специфические генетические мутации в области рецептора IL-4, приводящие к повышению уровня IgE, также связаны с атопическим дерматитом.

Высокий уровень сывороточного IgE является элементом, который отличает атопический дерматит от других форм дерматита. Высокий уровень IgE стимулирует эозинофилы и тучные клетки к высвобождению провоспалительных цитокинов, что приводит к воспалению.

Иммунологическая основа

Возможны также дефекты моноцитов и клеток Лангерганса. Эти клетки играют важную иммунологическую роль в коже, что приводит к усилению и подавлению иммунных и воспалительных реакций.

Эти клетки могут также реагировать на аллергены окружающей среды, такие как пылевые клещи, перхоть животных, определенные продукты, сорняки, плесень, бактерии. Это известные триггеры, которые приводят к обострению атопического дерматита.

Изменения кожи

При атопическом дерматите первичным клиническим признаком является аномально сухая кожа. Это происходит, когда есть дефекты в производстве липидов.

В частности, имеются дефекты в производстве церамидов в роговом слое. Низкое содержание керамидов приводит к повреждению барьера проницаемости рогового слоя, что приводит к потере влаги и воды. Избыточная потеря воды кожей приводит к ее высыханию и растрескиванию.

Триггеры окружающей среды

Некоторые из распространенных экологических триггеров, которые стимулируют обострение атопического дерматита, включают аллергены. Эти аллергены представляют собой вещества, которые могут вызывать ненормальную реакцию организма или вызывать аллергические реакции.

Некоторые из наиболее распространенных аллергенов, которые могут вызывать атопический дерматит, включают:

Перхоть животных или шерсть домашних животных.
Клещи домашней пыли.
Цветочная пыльца.

Пищевые аллергены, например, яйца, коровье молоко, орехи, соя, пшеница и т. д. Пищевая аллергия наблюдается в двух третях случаев атопического дерматита, а наличие пищевой аллергии повышает вероятность развития атопического дерматита.

Воздействие табачного дыма или загрязнителей воздуха и жесткой воды может спровоцировать обострение атопического дерматита.

Существуют и другие экологические триггеры атопического дерматита. Они не вызывают аллергических реакций из-за специфического аллергена. Некоторые из них включают:

Жесткие мыла, которые удаляют слой влаги и масла с кожи, оставляя ее сухой. Чрезмерное мытье и воздействие воды и мыла также приводит к аналогичным реакциям.

Трение от грубой одежды

Гормональные изменения у женщин во время менструального цикла также могут спровоцировать приступы атопического дерматита. У некоторых женщин обострение атопического дерматита происходит за несколько дней до менструации. Точно так же повышение уровня женских гормонов во время беременности может ухудшить течение атопического дерматита примерно у 50% восприимчивых женщин. Однако у четверти женщин симптомы атопического дерматита могут улучшиться во время беременности.

Стресс, вероятно, связан с атопическим дерматитом.

Энергичные физические упражнения при чрезмерном потоотделении могут спровоцировать обострение экземы.

Профилактика заболевания

Одним из основных методов лечения атопического дерматита является профилактика обострений или вспышек заболевания. Некоторые из общих и специальных мер включают:

Купание

В тяжелых стадиях зуда следует предпочесть купание душе. Душ может быть выбран в тех случаях, когда состояние кожи улучшилось с небольшим зудом и покраснением кожи.

Для купания больного следует погружать в ванну на 20 минут, пока кончики пальцев не станут секущимися.

Чтобы облегчить зуд и смягчить кожу, в воду для купания можно добавлять смягчающие средства. Некоторые из них включают коллоиды овса или минеральные или растительные масла.

Для мытья можно использовать губку или махровую ткань, не вызывающую раздражения и трения кожи.

Использование мыла

Используемое мыло должно иметь кислый pH. Жесткие мыла имеют тенденцию быть щелочными. Мыло не должно содержать раздражающих и сенсибилизирующих веществ.

Полностью отказаться от мыла нельзя, так как оно также обладает антибактериальным свойством, предотвращающим заражение золотистым стафилококком . Для этой цели могут быть полезны хлоргексидиновые мыла или препараты.

Сушка

После купания кожу следует тщательно высушить мягкими полотенцами, не растирая. Для поддержания влажности кожи необходимо наносить смягчающий крем. Это должно быть применено через несколько минут. Предпочтение следует отдавать тем, которые содержат жирные кислоты, включая масло примулы, линолевую и/или линоленовую кислоту или керамиды.

Выбор одежды

Одежда должна быть легкой и не обтягивающей. На коже не должно быть ни шерсти, ни синтетических текстильных волокон.

Следует рекомендовать хлопок и лен. Этикетки нужно снимать, чтобы они не терлись о кожу и не вызывали раздражения.

Упражнение

Упражнения должны быть умеренными, и во время упражнений должно быть много отдыха и жидкости. Следует избегать интенсивных физических упражнений в жаркую и сухую погоду.

Подходящими условиями окружающей среды для этих пациентов являются температура 18ºC и относительная влажность 50%.

Избегание триггеров

Избегание известных триггеров может предотвратить вспышки.

Избегание продуктов, вызывающих аллергию, также помогает предотвратить обострения.

Предотвращение вторичных инфекций

Чтобы избежать вторичных инфекций из-за зуда и возникающих в результате расчесов, могут быть приняты некоторые меры. При расчесывании со временем кожа также становится грубой и утолщается.

Меры включают в себя очень короткие, гладкие и чистые ногти, нанесение увлажняющего крема, когда вы чувствуете зуд, и держите руки в другом месте, когда чувствуете зуд. Есть лекарства, которые могут уменьшить зуд.

Стресс-менеджмент

Эмоции и стресс могут вызвать вспышки, усиливая зуд и расчесы. Управление стрессом помогает лучше справляться с атопическим дерматитом.

Особенности терапии

Единого лекарства от атопического дерматита не существует. Тем не менее, есть несколько мер и лекарств, которые могут помочь облегчить симптомы заболевания и предотвратить вспышки атопического дерматита.

Многие младенцы и дети с атопическим дерматитом могут обнаружить, что их симптомы ослабевают по мере взросления. Существует несколько профилактических мер, таких как избегание известных триггеров, поддержание влажности кожи и предотвращение расчесов, которые могут снизить частоту и тяжесть вспышек атопического дерматита.

Лекарства, которые используются для лечения атопического дерматита, включают:

Смягчающие или увлажняющие средства

Смягчающие или увлажняющие средства помогают предотвратить сухость кожи. При атопическом дерматите кожа становится сухой и трескается. Увлажнение помогает предотвратить сухость.

Существует слой жирных кислот, которые предотвращают потерю воды из внешнего слоя кожи и добавляют воду в кожу, выступая в качестве защитного барьера, удерживая влагу в коже и предотвращая воздействие раздражителей.

Доступны несколько различных смягчающих средств, которые можно купить без рецепта. Мази подходят для очень сухой кожи, а крем или лосьон — для менее сухой кожи.

Смягчающие средства для лица и рук отличаются от тех, которые используются для тела. Смягчающие средства также могут быть добавлены в воду для ванн.

Большинству взрослых и детей с атопическим дерматитом требуется большое количество смягчающих средств, чтобы сохранить кожу влажной и предотвратить ее высыхание. Наиболее распространенным побочным эффектом использования смягчающих средств является жжение.

Актуальные кортикостероиды

Кортикостероиды наносят на кожу в виде мазей, лосьонов или кремов. Топические кортикостероиды используются в стандартной единице, называемой единицей на кончике пальца (FTU). Одна FTU — это количество крема, которое покрывает кончик пальца взрослого человека. Этого количества достаточно для обработки области размером с ладонь взрослого человека.

Кортикостероиды уменьшают воспаление кожи. Актуальные кортикостероиды доступны в виде различных препаратов и дозировок. К легким относятся гидрокортизон, а к умеренным – бутират клобетазона. В тяжелых случаях могут потребоваться более сильные агенты.

Кортикостероиды необходимо применять по назначению. В умеренных и тяжелых случаях их также можно назначать между двумя обострениями.

Местные кортикостероиды могут вызывать легкое жжение или покалывание при нанесении. При длительном использовании они могут вызвать истончение кожи, появление под ней видимых кровеносных сосудов, усиленный рост волос и прыщи .

Антигистаминные препараты

Для снятия зуда назначают антигистаминные препараты. Ранее применявшиеся средства вызывали сильную сонливость. В настоящее время назначают слабоседативные средства, такие как лоратадин, терфенадин, акривастин и цетиризин.

Пероральные кортикостероиды

При тяжелых обострениях, когда местные или местно применяемые кортикостероиды не приносят облегчения, могут быть добавлены пероральные кортикостероиды. Обычно используемым агентом являются пероральные таблетки преднизолона. Они могут быть предписаны принимать один раз в день в течение одной-двух недель.

Антибиотики

При инфицировании участков дерматита назначают антибиотики. Их обычно назначают перорально, но их также можно назначать местно или применять местно в виде кремов, мазей и лосьонов для профилактики и лечения инфекций.

Обычно используемые пероральные антибиотики включают флуклоксациллин, который обычно принимают четыре раза в день в течение семи дней.

Людям с аллергией на пенициллин могут быть назначены другие препараты, такие как эритромицин (четыре раза в день в течение семи дней) или кларитромицин (два раза в день в течение семи дней).

Иммунологические супрессоры

Иммунологические супрессоры, такие как топические ингибиторы кальциневрина, такие как пимекролимус и такролимус, назначаются в тяжелых случаях. Они подавляют местный иммунитет и предотвращают аллергические реакции, приводящие к обострениям.

Фототерапия

Это препарат первого выбора у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом. Препарат вводят для оптимизации восприятия фототерапии. Используются пучки УФ-В (ультрафиолетового В) излучения с длиной волны 311 нм.

Пробиотики для местного применения

Атопический дерматит представляет собой воспалительное заболевание кожи, при котором нарушается нормальная барьерная функция кожи, поэтому нарушается иммунная функция и повышается восприимчивость к инфекции такими распространенными бактериями, как Staphylococcus aureus.

Это вторжение патогенных микробов, в свою очередь, приводит к нарушению количества и относительных пропорций различных видов микробов, которые живут в виде комменсальных организмов на коже, вызывая кожный дисбактериоз.

Почему лечение экземы так актуально

Атопический дерматит — распространенное кожное заболевание, поражающее примерно каждого пятого ребенка в развитых странах. Кроме того, это может серьезно повлиять на качество жизни человека и расходы на здравоохранение. Кроме того, атопический дерматит связан с развитием астмы , аллергического ринита и пищевой аллергии . Дети часто не согласятся с многочисленными аппликациями и пероральными препаратами, которые составляют его лечение в настоящее время, и в любом случае качество их жизни снижается. В настоящее время доступны более эффективные биологические препараты, но их стоимость по-прежнему высока, что делает их недоступными во многих странах.

Его заболеваемость стремительно растет в более развитых странах, но у большинства пострадавших людей симптомы заметно уменьшаются во время полового созревания.

Однако хронические риски на этом не заканчиваются, в течение длительного времени, в течение которого кожа не может обеспечить надлежащий барьер для вторжения чужеродных микробов, а удаление влаги приводит к последующему развитию гиперчувствительной кожи, которая реагирует на многие другие антигены.

Как микробиота кожи влияет на экзему

Теоретически местные и профилактические пероральные антибиотики против S. aureus должны быть эффективны при лечении атопического дерматита. Однако многие исследования показали обратное, поэтому противомикробное лечение не является частью стандартного лечения. Возможно, в патогенезе этого расстройства нужно учитывать больше микробов, чем просто S. aureus (грамположительная бактерия). Грамотрицательные бактерии на коже ниже на участках кожи, наиболее часто пораженных экземой, по сравнению со здоровыми людьми.

Более ранние исследования показали, насколько важен микробиом кожи при экземе. Картирование расположения грамотрицательных бактерий на коже выявило потрясающее совпадение с участками, где обычно возникает экзема, например, в локтевой ямке (передняя часть локтя) и на задней части коленей. Это говорит о том, что когда неправильные штаммы определенных бактерий замещают полезные, может возникнуть атопический дерматит. Это привело к тому, что ученые попытались исправить микробиом кожи для лечения экземы.

Опрыскивание кожи бактериями успешно лечит экзему

В недавнем экспериментальном исследовании использовалась грамотрицательная комменсальная бактерия Roseomonas mucosa , взятая с кожи здоровых добровольцев, а также людей с этим заболеванием. Этот микроб изучали на культурах клеток и на мышах.

Интересно, что в клеточных культурах R. mucosa убивала S. aureus , а у мышей усиливала барьерную функцию кожи, сохраняя ее увлажненной и предотвращая проникновение патогенов. Кроме того, он также улучшил сыпь при атопическом дерматите у мышей.

В небольшом испытании на людях лечение улучшило иммунный статус клеток кожи. Однако культура R. mucosa , выделенная из кожи людей с атопическим дерматитом, оказывала отрицательное влияние или не влияла на высыпания.

Во время первой части испытания, предназначенного для проверки эффективности и безопасности терапии, распылялась смесь из трех живых штаммов R. mucosa , собранных у здоровых добровольцев, диспергированных в 10%-15% растворе сахарозы (сахарная вода). на двух участках кожи, один перед локтем и другой участок по выбору пациента) взрослыми субъектами в заранее заданных возрастающих дозах, от 103 до 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) на каждом участке обработки, два раза в неделю в течение 6 недель.

Во вторую часть исследования были включены пять детей, которых лечили по той же схеме дозирования в течение 12 недель. С 13-й по 16-ю неделю лечение увеличивали до одного раза через день.

Важные выводы

Результаты этого исследования, хотя и ранние, были в некотором роде замечательными. Во-первых, введение R. mucosa мышам не было связано с какой-либо токсичностью, и также не сообщалось о проблемах или побочных эффектах у людей. Исследователи обнаружили, что как симптомы пациента, такие как зуд, так и объективные признаки заболевания значительно уменьшились. Применение стероидов было уменьшено.

Во-вторых, в настоящем исследовании был достигнут ответ на лечение за пределами минимально необходимого уровня эффекта, который является статистически значимым для эффекта лечения, то есть > 50% улучшение по шкале SCORAD. Это по сравнению с историческим эффектом плацебо от 5% до 30%.

У детей, получавших местные пробиотики, этот уровень улучшения наблюдался почти у 80% пациентов; У 85% взрослых, получавших лечение, также улучшилось состояние.

Общее количество пациентов, у которых наблюдалось клиническое улучшение (68%), было больше, чем 27%, у которых обычно ожидается улучшение в соответствии с естественным течением заболевания.

Все респондеры продемонстрировали продолжительное улучшение даже после фазы вымывания, с некоторым проявлением дополнительного улучшения.

Штамм-специфические метаболиты слизистой оболочки R. могут способствовать дисбактериозу при атопическом дерматите за счет снижения продукции фосфолипидов, которые повреждают эпителиальный барьер, таких соединений, как гистидинол и монометилглутерат, которые раздражают эпителий и снижают кожный иммунитет. Таким образом, предоставление «хороших» штаммов R. mucosa для местного применения может быть полезным для людей с атопическим дерматитом во всех этих аспектах.

На рост полезной R. mucosa также влияет воздействие на кожу таких соединений, как парабены, которые обычно используются в качестве консервантов в мыле и продуктах для кожи, но не S. aureus или R. mucosa из пораженной кожи. С другой стороны, разбавленный отбеливатель избирательно ингибировал S. aureus и R. mucosa у больных людей, но не у здоровых добровольцев.

Какие пациенты менее склонны реагировать

Респонденты с меньшей вероятностью, чем нереспондеры, имели семейный анамнез атопического дерматита у взрослых или по крайней мере три поколения больных атопическим дерматитом.

Заключение

Это небольшое предварительное исследование предполагает несколько следствий.

Различные штаммы R. mucosa оказывают различное воздействие на кожу больных атопическим дерматитом. При взятии у нормальных добровольцев со здоровой кожей эти микроорганизмы могут оказывать клинически значимое положительное воздействие в плане уменьшения кожной сыпи и зуда, чего не наблюдается, когда микроорганизмы выделяют из непораженных участков кожи у людей с экземой.

Местное применение бактерий может помочь восстановить функцию эпителиального барьера, исправить дисбаланс между врожденным и адаптивным иммунитетом и ограничить рост S. aureus , что приведет к снижению популяции этого организма.

Генетические факторы также могут влиять на реакцию на лечение с использованием R. mucosa .

Некоторые продукты для кожи могут ухудшить течение атопического дерматита, воздействуя на колонизацию полезных штаммов R. mucosa , но не на патогенные штаммы S. aureus .

Следующим шагом будет проведение плацебо-контролируемого исследования у пациентов с атопическим дерматитом, чтобы подтвердить или опровергнуть эти выводы.

Источники