Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма представляет собой аномальное и локализованное расширение, которое обычно возникает из-за слабости стенки кровеносного сосуда. Чтобы возникла аневризма, кровеносный сосуд должен быть ослаблен либо наследственным заболеванием, либо пожизненным заболеванием.

Аневризмы чаще всего развиваются в артериях, так как эти сосуды выдерживают гораздо более высокое кровяное давление, чем вены. Артерии должны иметь прочные, эластичные стенки, чтобы они не поддавались, даже когда происходит резкое повышение артериального давления. Если сегмент артерии по какой-либо причине становится слабее, давление крови будет медленно вызывать расширение этой области. С годами дилатация становится все больше и больше, а стенка артерии становится слабее, пока не наступает момент, когда внутреннее давление преодолевает сопротивление стенки и артерия разрывается, вызывая внутреннее кровотечение.

Поскольку артерии переносят большие объемы крови под высоким давлением, разрыв одного из этих сосудов обычно вызывает сильное кровотечение и высокий риск смерти. Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. Таким образом, наличие аневризмы является серьезным и потенциально фатальным состоянием.

Что такое артерия аорты

Аорта — самая крупная и толстая артерия в нашем теле. Аорта рождается на выходе из левого желудочка, а это означает, что это первый кровеносный сосуд, в который поступает кровь, перекачиваемая сердцем. Вся кровь в организме должна пройти через аорту, прежде чем распределится по остальным частям тела.

Вскоре после выхода из сердца аорта делает большой изгиб, называемый дугой аорты, и выпускает свои первые ветви, которые будут нести кровь к верхним конечностям и голове. Затем аорта спускается в нижнюю часть тела, пересекая всю грудную клетку и брюшную полость.

По мере опускания аорты ее диаметр постепенно уменьшается. Он рождается на выходе из левого желудочка диаметром около 3,5 см, уменьшается до 2,5 см после окончания дуги аорты и составляет около 1,5 см в сегменте чуть ниже почек.

По мере того, как аорта опускается вниз, высвобождаются десятки ветвей для питания тканей и органов по всему телу, включая кишечник, желудок, селезенку, печень, почки и т. д. В нижней части живота аортальная артерия разветвляется, становясь подвздошной артерией, отвечающей за орошение нижних конечностей и таза.

Технически брюшная аорта начинается сразу после того, как артерия проходит через диафрагму, структуру, которая физически отделяет грудную клетку от брюшной.

Аневризмы, возникающие в грудной части аорты, называются аневризмами грудной аорты, а аневризмы, возникающие в брюшной части, называются аневризмами брюшной аорты.

Аневризма аорты определяется как сегментарное расширение аорты, которое на 50% превышает нормальный диаметр. У большинства взрослых брюшная аорта имеет диаметр примерно 2,0 см. Таким образом, мы считаем наличие аневризмы всякий раз, когда любой сегмент этой артерии имеет дилатацию более 3,0 см.

Риск разрыва

Важно подчеркнуть, что не каждая аневризма брюшной аорты подвержена риску разрыва в краткосрочной перспективе. При оценке риска разрыва аневризмы всегда необходимо учитывать два фактора: размер и скорость роста.

Исследования показывают, что аневризмы диаметром менее 4 см не представляют риска разрыва, а аневризмы диаметром до 5,5 см представляют очень низкий риск. Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты в течение года следующая:

• 0% для аневризм менее 4,0 см в диаметре.
• От 0,5 до 5% для аневризм диаметром от 4,0 до 4,9 см.
• От 3 до 15% для аневризм диаметром от 5,0 до 5,9 см.
• От 10 до 20% для аневризм диаметром от 6,0 до 6,9 см.
• От 20 до 40% для аневризм диаметром от 7,0 до 7,9 см.
• От 30 до 50% для аневризм от 8,0 см в диаметре.

Что касается скорости расширения, мы знаем, что те, кто вырастает примерно на 0,5 см за шесть месяцев, также имеют высокий риск разрыва.

Факторы риска

Большинство аневризм аорты возникают в брюшной аорте. Из них более 90% располагаются ниже уровня почечных артерий.

Основным фактором риска развития аневризмы аорты является возраст пациента, так как эти травмы редко встречаются у людей моложе 50 лет. Заболеваемость начинает расти с 60 лет, достигая пика у лиц в возрасте от 75 до 80 лет. Около 10% населения старше 60 лет имеют аневризму брюшной аорты. К счастью, большинство из них маленькие и имеют низкий риск разрыва.

Помимо возраста, существуют и другие факторы, повышающие риск развития аневризмы брюшной аорты.

1. Сигареты: курение значительно увеличивает риск. Более 75% крупных аневризм возникают у курильщиков. Риск напрямую связан с количеством и продолжительностью курения.
2. Пол. Вероятность развития аневризмы аорты у мужчин в четыре-шесть раз выше, чем у женщин.
3. Этническая принадлежность: европеоиды (белые) являются группой с самым высоким риском.
4. Семейный анамнез: существует четкая генетическая связь риска развития аневризмы аорты. Те, у кого есть близкий член семьи с историей аневризмы брюшной аорты, также подвергаются большему риску ее возникновения.
5. Ожирение: пациенты с ожирением подвергаются более высокому риску.
6. Аневризмы других артерий: пациенты с аневризмами других артерий тела, особенно нижних конечностей, также относятся к группе высокого риска.

Некоторые заболевания также более тесно связаны между собой, среди них можно отметить:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Высокое кровяное давление, особенно тяжелое и плохо контролируемое.
• Коронарная болезнь.
• Высокий уровень холестерина.
• Васкулит.
• Синдром Марфана.
• Синдром Элерса-Данлоса.

Симптомы

Большинство аневризм брюшной аорты имеют небольшие размеры и не вызывают никаких симптомов. На самом деле, большинство людей, у которых есть аневризма, не знают, что она у них есть. Многие аневризмы аорты обнаруживаются случайно при выполнении УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии, назначенных по какой-либо другой медицинской причине.

По мере роста аневризмы могут начать проявляться некоторые признаки и симптомы. Около 30% аневризм выявляют после обнаружения небольшого пульсирующего образования возле пупка. Некоторые аневризмы могут вызывать боль в животе или спине и в конечном итоге диагностируются во время исследования этой боли.

К сожалению, большинство аневризм растут бессимптомно, и пациент может обнаружить повреждение аорты только при ее разрыве. Разрыв абдоминальной аневризмы обычно вызывает сильную боль в животе и быстро прогрессирует до циркуляторного шока из-за большой кровопотери. Около 65% пациентов умирают еще до того, как попадут в больницу. Однако в некоторых случаях кровотечение из разорвавшейся аневризмы может быть временно остановлено некоторыми внутрибрюшными структурами, что дает пациенту время для получения медицинской помощи.

Уход

Коррекция аневризмы брюшной аорты проводится хирургическим путем. После того, как произошел разрыв, вероятность успеха намного ниже, чем если бы хирургическое вмешательство было выполнено выборочно до разрыва. Целью всегда должна быть коррекция аневризмы до ее разрыва.

Все ли аневризмы брюшной аорты нуждаются в хирургическом вмешательстве? Нет. Хирургическое восстановление аневризмы является сложной операцией и сопряжено с риском. Операция показана в тех случаях, когда риск кратковременного разрыва больше, чем риск самой операции. Таким образом, операция, как правило, не рекомендуется, если у вас аневризма менее 4,0 см в диаметре. В этих случаях пациент должен проходить только регулярные УЗИ брюшной полости (каждые 6 месяцев), чтобы убедиться, что аневризма стабильна, не растет и не имеет риска разрыва в краткосрочной перспективе.

Пациентам с аневризмой от 4,0 до 5,5 см следует обсудить возможные варианты со своим врачом. Лучшее решение будет зависеть от хирургического риска пациента и риска кратковременного разрыва аневризмы. В этих случаях характеристики, влияющие на решение, включают:

• Размер и скорость роста аневризмы.
• Наличие болей в животе.
• Наличие других аневризм.

Пациентам с множественными заболеваниями, хирургический риск которых высок, следует избегать оперативного вмешательства.

Операция

У пациентов, которым показана операция, есть два варианта.

Традиционная хирургия заключается в удалении всего сегмента аневризмы и замене его трансплантатом (протезом). Несмотря на то, что эта операция является крупной, в большинстве случаев она обычно оказывается успешной. Трансплантат обычно хорошо работает до конца жизни пациента.

Традиционная операция занимает от 4 до 6 часов и проводится под общим наркозом. После операции больного переводят в реанимационное отделение. Пациенты обычно могут быть выписаны из больницы через четыре-семь дней и могут возобновить свою обычную деятельность примерно через четыре-шесть недель.

Более поздняя и менее инвазивная хирургическая процедура, называемая эндоваскулярной репарацией, была успешной при восстановлении аневризм аорты. При этой методике трансплантат (стент) подводят к месту аневризмы через катетеризацию артерии нижних конечностей, обычно бедренной артерии. Техника аналогична имплантации стентов при катетеризации сердца.

Эндоваскулярная методика более безопасна, так как это не совсем операция. Процедура обычно занимает от 1 до 3 часов, и пациенты обычно покидают больницу в течение 1-2 дней. К нормальной деятельности можно вернуться через 2–6 недель.

Но не все идеально. Опыта меньше, данных об отдаленных исходах меньше, а показатель успешности эндоваскулярной методики не так высок, как при открытой хирургии. Кроме того, со временем стент может сместиться, что потребует новой процедуры.

В настоящее время эндоваскулярное стентирование более показано у пожилых пациентов с множественными заболеваниями, которые повышают риск традиционной хирургии.