SARS-CoV-2019 — новый вирус семейства коронавирусов, вызывающий болезнь COVID-2019. Это заболевание поражает нижние дыхательные пути, первыми симптомами обычно являются высокая температура и сухой изнуряющий кашель. Заболевание может привести к интерстициальной пневмонии и, как следствие, к дыхательной недостаточности. Поражает ли вирус другие органы, помимо легких?

К наиболее частым осложнениям заболевания COVID-19 относятся:

  • Острый респираторный дистресс-синдром.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Сердечно-сосудистые осложнения.
  • Повреждение печени.
  • Синдром системной воспалительной реакции.
  • Септический шок.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Неврологические осложнения.
  • Венозный тромбоз.

Первые четыре из них встречаются с частотой, которую называют «средней» (встречаются от нескольких до 20% случаев), остальные являются редкими осложнениями. Не вызывает сомнений то, что воздействие COVID-19 на организм не должно ограничиваться только дыхательной системой, а может поражать многие органы и системы.

Сердечно-сосудистые заболевания

COVID-19 может вызывать васкулит, сердечные аритмии и миокардит. Острое поражение сердца наблюдается у 7-20% больных. Риск развития осложнений со стороны системы кровообращения особенно высок у больных с сопутствующими заболеваниями, в этой группе они часто являются непосредственной причиной смерти.

Сердечно-сосудистые осложнения при COVID-19 чаще всего требуют вспомогательной респираторной терапии.

Поражение печени

Приблизительно 2-10% пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2019, испытывают диарею в течение болезни. Исследования показывают, что вирусная РНК присутствует у этой группы пациентов как в стуле, так и в крови. Следовательно, присутствие вируса в печени также вероятно.

У 14-53% пациентов были обнаружены повышенные уровни аланинамиотрансферазы (АЛАТ) и аспарагинамиотрансферазы (АСТ), двух параметров, указывающих на состояние печени. Исследования показали, что ухудшение состояния больного было связано с ухудшением состояния печени. Не удалось установить, было ли поражение печени вызвано непосредственно вирусом или гепатотоксическим действием противовирусных препаратов. Поражение печени обычно было временным, и в легких случаях специфического лечения не требовалось. В более тяжелых случаях гепатопротекторные препараты позволяли печени восстановить нормальную функцию.

Нарушение работы мышц

Несмотря на относительно большое количество инфицированных, мы до сих пор не знаем всех осложнений от вируса SARS-CoV-2. Один случай рабдомиолиза, разрушения мышечной ткани, был зарегистрирован в Китае. Этот случай наблюдался у 60-летнего пациента, поступившего в инфекционное отделение Ухани с кашлем и высокой температурой. Через 9 дней госпитализации больной стал жаловаться на боли в мышцах ног. Анализы крови показали, что уровень миоглобина, белка, отвечающего за транспорт кислорода в мышцах, многократно превышен. Через 12 дней пациент был успешно излечен как от инфекции COVID-19, так и от рабдомиолиза, вызванного присутствием вируса. Этот случай показывает, как мало мы еще знаем о вирусе SARS-CoV-2.

Неврологическое расстройство

У пациентов, страдающих COVID-19, помимо проблем с дыханием, также сообщалось о неврологических расстройствах. На данный момент исследования показывают, что наиболее распространенными неврологическими осложнениями являются:

  • повреждение скелетных мышц (19%);
  • расстройства сознания (15%);
  • острый инсульт (6%).

Поскольку COVID-19 чаще поражает пожилых людей, у некоторых из которых есть сопутствующие неврологические проблемы, существует более высокий риск энцефалопатии (повреждения головного мозга), связанной с инфекцией SARS-Cov-2, которая может развиться во время или до госпитализации. Вирус, вызывающий COVID-2019, не преодолевает гематоэнцефалический барьер и не выделяется из спинномозговой жидкости больных, поэтому не вызывает менингита или энцефалита. Однако четко установить патомеханизм энцефалопатии при течении COVID-19 не удалось.

Помимо неврологических осложнений, описанных выше, наиболее распространенным неврологическим симптомом вирусной инфекции SARS-CoV-2 является аносмия, то есть потеря обоняния и сопутствующая потеря вкуса. Этот симптом встречается у 30% инфицированных людей. В большинстве случаев это был единственный симптом заражения, что может свидетельствовать о том, что больные аносмией могут быть скрытыми носителями вируса. Этот симптом, вероятно, связан с инфекцией нейронов в носу, но необходимы дальнейшие исследования.

Наиболее распространенным неврологическим симптомом инфекции SARS-CoV-2 является аносмия, то есть потеря обоняния и сопутствующая потеря вкуса.

Источники:

  • Чжан С., Ши Л., Ван Ф. (2020) Повреждение печени при COVID-19: лечение и проблемы. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол.
  • Джин М., Тонг К., (2020) Рабдомиолиз как потенциальное позднее осложнение, связанное с COVID-19. Исследовательское письмо, том 26, номер 7
  • Филатов А., Шарма П., Хинди Ф. и др. (21 марта 2020 г.) Неврологические осложнения коронавирусной болезни (COVID-19): энцефалопатия. Куреус 12 (3)
  • Мао Л. и др. (2020) Неврологические проявления госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное исследование серии случаев.