Коронарное шунтирование заключается в отведении кровотока, прерванного закупоркой коронарной артерии (шунтирование), с использованием собственных сосудов (шунтов) пациента либо из ноги (подкожный шунт), либо из грудной клетки (молочная артерия).

Наиболее часто вмешательство проводится в следующих случаях:

  • Пациенты с закупоркой ствола левой коронарной артерии (главный сосуд, который дает две ветви и орошает весь левый желудочек).
  • В случаях проксимальной обструкции двух или трех коронарных артерий (правой коронарной, огибающей или передней нисходящей).
  • В ситуациях проксимальной обструкции передней нисходящей артерии, при которой коронарная ангиопластика невозможна.

Осуществляя это соединение ниже обструкции, удается снабжать кровью плохо орошаемые участки сердца и, таким образом, позволять ему правильно восстанавливаться. Эта операция по размещению байпаса выполняется без прикосновения к суженному участку.

Показания

Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения являются основной причиной смерти. Закупорка происходит, когда накапливаются жировые отложения, называемые бляшками, которые могут препятствовать получению сердцем достаточного количества крови и кислорода.

Этот налет состоит из холестерина, жировых соединений, кальция и фиброзного материала. Он формируется в артериях с годами в результате процесса, называемого атеросклерозом. Табак, холестерин, гипертония и диабет являются факторами риска.

Когда закупорка коронарных артерий частичная или полная, в крови не хватает кислорода, чтобы сердце могло правильно выполнять свою функцию. Именно тогда появляются симптомы стеснения в груди, чувство удушья и т. д.

Наиболее частые показания к этому лечению: стенокардия и острый инфаркт миокарда.

Как выполняется

Операция, которая обычно длится несколько часов, проводится под общим наркозом и через разрез в передней части грудной клетки. Вам может понадобиться помощь экстракорпорального кровообращения.

При остановленном сердце трансплантат подшивают к коронарному сосуду. После выполнения соединений восстанавливается кровообращение и закрывается грудная клетка.

Безопасна ли процедура

Среди достижений, которые повысили эффективность и безопасность наших вмешательств за последние годы, выделяются следующие:

  • Медицинская бригада обучена проведению коронарных операций без искусственного кровообращения, которые выполняются без прерывания кровообращения с помощью устройства, которое частично иммобилизует сердце и позволяет накладывать швы.
  • Использование только артериальных шунтов: метод, при котором используются только внутренние грудные артерии (расположенные по обеим сторонам грудины), с лучшими долгосрочными результатами и снижением осложнений у пациентов с диабетом, поскольку внутренние грудные артерии не б/у вены ног.
  • Извлечение венозных трансплантатов (подкожных) с помощью видеоскопии: метод, при котором собственная вена ноги пациента извлекается через небольшой разрез со значительным уменьшением боли и более быстрым выздоровлением.

Подготовка

Большинство пациентов госпитализируют за день до операции или, в некоторых случаях, утром в день операции.

Вас попросят принять душ накануне вечером, чтобы уменьшить количество микробов на коже. После поступления в стационар вас вымоют, продезинфицируют антисептиком и, при необходимости, побреют операционную зону.

Риск осложнений от анестезии ниже, если пациент находится натощак. По этой причине вас попросят ничего не есть и не пить после полуночи накануне процедуры. Если вы едите или пьете что-либо, важно сообщить об этом своему анестезиологу и хирургу.

Если курите, врач попросит бросить курить, как минимум за две недели до процедуры. Курение перед операцией может привести к проблемам со свертываемостью крови и дыханием.

Восстановительный период

Пребывание в больнице обычно длится около недели. После операции пациент обычно проводит сутки в отделении интенсивной терапии, где будет контролироваться работа сердца. В общей сложности вам придется находиться в больнице от 5 до 7 дней.

После операции шунтирования пациенту придется ограничить потребление жиров и холестерина. Ваш врач может посоветовать вам ходить или плавать, чтобы восстановить силы. Он или она может также порекомендовать программу кардиореабилитации. Эти программы могут помочь вам внести изменения в свой образ жизни, например, перейти на новую диету, начать выполнять план упражнений, бросить курить и научиться лучше справляться со стрессом.

Целью этого вмешательства является обеспечение адекватного снабжения сердца кровью и кислородом для предотвращения стенокардии и снижения риска сердечного приступа. В любом случае вмешательство не предотвращает рецидив коронарной блокады. Чтобы избежать этого, необходимо изменить свой образ жизни: не курить, правильно питаться, регулярно заниматься спортом и лечить как высокое кровяное давление, так и высокий уровень холестерина.

Если работа больного не требует больших физических усилий, он может вернуться через 4 или 6 недель. Если, с другой стороны, вы находитесь в физически требовательном положении, вам, возможно, придется подождать дольше.

От 70 до 80% оперированных пациентов не имеют симптомов через 10 лет после вмешательства.